Dac Message 5674

<b>Falta de Seguro M&eacute;dico</b><br><br> Debe presentar la desaprobaci&oacute;n escrita de su compa&ntilde;&iacute;a de seguros, o la(s) declaraci&oacute;n(es) de la explicaci&oacute;n de los beneficios por el(los) monto(s) que ha cubierto.<br><br>

Si NO esta cubierto por ningun seguro m&eacute;dico/de salud, favor firmar y fechar el formulario de Declaraci&oacute;n de Seguro adjunto y enviarlo con la siguiente informaci&oacute;n:<br><br>

<ul>
<li>Nombre, direcci&oacute;n, y n&uacute;mero de tel&eacute;fono del(los) proveedor(es) de servicio(s).</li>
<li>Facturas/recibos detallados (NO DECLARACIONES) del(los) proveedor(es) de servicio(s).</li>
<li>Fecha de la perdida de las MEDICINAS RECETADAS.</li>
<li>Recibos de la farmacia lo cual muestren el costo de reemplazo de la medicina.</li>
<li>Verificaci&oacute;n escrita de la farmacia que muestre que se surtio la receta antes del desastre.</li>
<li>Verificaci&oacute;n escrita de su m&eacute;dico en la que se establece que se requiere la medicina para el tratamiento de su estado de salud.</li>
</ul>