Dac Message 1872

Para ser considerado para reembolso de gastos médicos tiene que someter una declaración de su proveedor médico que identifique la fecha en que ocurrió la lesión médica o la enfermedad y si estuvo relacionada con el desastre. Incluya el nombre, la dirección y el número telefónico del proveedor de servicio médico, y una copia de las facturas desglosadas/los recibos de los proveedores. Para reembolso de costos relacionados con pérdida de Medicamentos Recetados, incluya el recibo de farmacia que muestra el costo de reemplazo del medicamento, verificación escrita de la farmacia que muestre que la receta fue despachada antes del desastre, y verificación escrita del médico que indique que su condición requiere el medicamento. Si tiene Seguro Médico también tiene que someter ya sea la denegación escrita de su aseguradora o la declaración de explicación de beneficios para la cantidad que han cubierto. Si usted NO está cubierto por Seguro Médico/de Salud, firme y feche el formulario de Declaración de Seguro al final de su carta, devuélvalo con la información del proveedor y los recibos solicitados.